Массаж при врожденной косолапости и при плоскостопии

Косолапость — это врожденная тяжелая деформация стопы, при которой наблюдается тугоподвижность суставов стопы, нарушение взаимоотношений костей стопы и голени (атрофия, укорочение).
Диагностика
Стопа повернута внутрь, внутренний край приподнят, наружный — резко опущен, подошвенное сгибание, пятки как будто и нет — копытце.

Плоскостопие — это деформация стопы, при которой происходит понижение (уплощение) ее свода. Чтобы лучше понять природу заболевания, разберем некоторые анатомические особенности стопы. В процессе эволюции она приобрела форму, позволяющую равномерно распределять вес тела. Кости стопы соединены между собой прочными межкостными связками (это волокнистые образования из соединительной ткани, представленные в виде пучка, соединяющего кости) и образуют ее свод, который обеспечивает амортизацию движений при ходьбе и беге. Выпуклые своды ориентированы в продольном и поперечном направлениях. 
Функции стопы
Выделяют 3 основные функции присущие нормальной стопе: 
1. Рессорная — способность к упругому распластыванию под действием нагрузки; 
2. Балансировочная — участие в регуляции позной активности при стоянии и ходьбе; 
3. Толчковая — сообщении ускорения общему центру масс тела при локомоторном акте.
Важнейшей конструктивной особенностью стопы человека является ее сводчатое строение. Так как продольные и поперечные своды стопы обращены выпуклостью кверху, то при вертикальной позе давление на подошву распределяется в основном на 3 точки (пяточный бугор, головки I и V плюсневых костей) и наружный край подошвы. Поэтому, площадь эффективной опоры стопы оказывается меньше чем площадь ее подошвы.
Сводчатость стопы поддерживается и укрепляется мышцами голени, поэтому ее демпфирующие свойства определяются не только анатомическими особенностями ее костей, но и активной работой мышц.
Выделяют два продольных и один поперечный свод стопы. Внутренняя и наружная арки формируют продольный свод стопы, а передняя — поперечный. В зависимости от их деформации различают продольное и поперечное плоскостопие.
В продольном своде различают наружный и внутренний свод: 
Внутренний свод — образуют таранная, ладьевидная, клиновидные и 1,2 плюсневые кости. Центр внутреннего свода стопы находится в области таранно-ладьевидного сустава. 
Наружный свод стопы образован: пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями. При стоянии и ходьбе он прилегает непосредственно к плоскости опоры. При продольном плоскостопии уплощаются наружная и внутренняя арки стопы, увеличивается ее длина, и почти вся площадь подошвы контактирует с полом. При поперечном плоскостопии — уплощается поперечная арка, передний отдел стопы веерообразно расходится и опирается на головки пяти плюсневых костей.
У всех детей до 2-х лет продольный свод стопы плоский. Такое состояние специалисты считают физиологическим, ведь костная ткань у малышей мягкая, эластичная. В ней содержится мало минеральных веществ, которые придают костям прочность, да и мышечная система развита недостаточно. Когда дети начинают вставать на ножки (в 7-9 месяцев) и самостоятельно ходить (в 10-12 месяцев), функцию амортизатора берет на себя «жировая подушечка», которая располагается на подошве, под кожей. В 2-3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ, суставные поверхности приобретают нормальные очертания, связки становятся более прочными, а сила мышц позволяет дольше находиться «на ногах». Процесс формирования костей стопы продолжается примерно до 5-6 летнего возраста. Только в этот период можно говорить о наличии или отсутствии плоскостопия у ребенка.
Различают следующие виды плоскостопия:
• Врожденные деформации — часто является следствием внутриутробного порока развития. Установить ее у ребенка младше 5 — 6 лет очень сложно. Врожденное плоскостопие встречается довольно редко, обычно это продольное плоскостопие, сочетающееся с пронацией стопы (плосковальгусная стопа). Причиной этого плоскостопия является неправильное внутриутробное развитие структурных элементов стопы;
• Рахитическая — формируется при воздействии тяжести тела на рахитически измененные кости и суставно — связочны1й аппарат стопы у детей, перенесших рахит на первом году жизни;
• Травматическая — может сформироваться после перелома лодыжек, пяточной кости или предплюсневых костей;
• Паралитическая — следствие паралича одной или обеих большеберцовых мышц, коротких мышц стопы;
• Статическая — самый распространенный вид деформации стоп — 82,1%. Часто формируется продольное плоскостопие, фцобусловленное длительной гиподинамией на фоне слабости мышц связочного аппарата голени и стопы, подошвенной фасции. Может быть также следствием избыточной массы тела, ношения неправильно подобранной обуви и длительной работы в положении стоя. 
Статическое плоскостопие — 82,1 % Причина — Снижение тонуса мышц 
Паралитическое плоскостопие— 5,7 % Причина — Следствие перенесенного полиомиелита 
Травматическая плоская стопа— 6,2 % Причина — Результат переломов костей предплюсны
Рахитическое плоскостопие— 3,2 % Причина — Рахит
Врожденная плоская стопа— 2,8 % Причина — Пороки развития зачатия,амнеотические перетяжки и др.

Виды статического плоскостопия 
Статическая деформация стоп — развивается как следствие перегрузки стопы. Причиной может являться быстрое увеличение массы тела (ожирение, беременность), тяжелая физическая работа, связанная с нагрузкой, а также исчерпание компенсаторных возможностей с возрастом, при общих атрофических явлениях (некачественное питание, длительное голодание, и др.). Причиной плоскостопия является и ношение обуви, не соответствующей условиям труда и быта. В процессе ходьбы тело человека подвергается различным сотрясениям и толчкам, которые в значительной мере амортизируются стопой, неправильно подобранная обувь может в значительной степени снижать амортизирующие свойства стопы (обувь на высоких, более 3 — 4 см. неустойчивых каблуках). Рекомендации по подбору обуви и профилактики плоскостопия для взрослых (см. Приложение № 2)
Приобретенное продольное плоскостопие (варусная и вальгусная стопа). (Мышцы удерживающие продольный свод стопы см. рисунок 1) 
При этом заболевании происходит деформация стопы с уплощением ее продольного свода. Причины развития продольной деформации свода стопы разнообразны, зависят от состояния мышечно — связочно-костного аппарата, содержания кальция, от внешних воздействий. Вальгусная стопа — отклонение пятки кнаружи (или смещение пяточной оси с увеличением угла в медиальную сторону). Варусная стопа — отклонение пятки вовнутрь (в латеральную сторону). 
Приобретенное поперечное плоскостопие (приведенная стопа, отведенная стопа, поперечная стопа). Наиболее частая причина развития поперечного плоскостопия — постоянная повышенная статическая нагрузка на стопы на фоне конституциональной предрасположенности, реже — вследствие перенесенных травм, заболеваний нервной системы. Поперечное плоскостопие — следствие недостаточности мышечно-связочного аппарата в сочетании с функциональной слабостью мышц стопы и голени. Приведенная стопа — отклонение продольной оси 1ой плюсневой кости от продольной оси таранной кости в медиальную сторону; Отведенная стопа — отклонение продольной оси в латеральную сторону. Поперечная стопа — расширение переднего отдела стопы и усиление опоры на головки средних плюсневых костей. Мышцы поддерживающие поперечный свод стопы (см. рисунок 2 ). Поперечное плоскостопие клинически проявляется деформациями стопы. Это отклонение большого пальца стопы (1-й палец) в боковую сторону; костно-хрящевые разрастания по внутреннему краю головки 1-й плюсневой кости; натяжение сухожилий разгибателей пальцев стоп (под кожей, на тыле стопы); появление омозолелостей кожи на подошвенной части стопы; так называемая молоткообразная деформация 2-го, 3-го пальцев стопы. С развитием деформации стопы на выступающую во внутреннюю сторону головку 1-й плюсневой кости оказывается постоянное давление обувью, что является одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю кости и развития бурсита 1-гоплюснефалангового сустава. Отклоненный кнаружи 1-й палец и молоткообразно деформированные 2-йи 3-й пальцы стопы более сильно подвергаются постоянному давлению краями обуви. Следствием этого являются формирование вросшего ногтя 1-го пальца стопы, появление мозолей на области межфалангового сустава 2-го и 3-го пальцев. Пациенты, страдающие приобретенным поперечным плоскостопием, обычно жалуются на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Так же беспокоят периодически появляющиеся боли в головки 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Все это обусловливает и трудности в подборе обуви.
Профилактический осмотр детей у ортопеда
Пожалуй, все родители понимают, что профилактические осмотры у специалистов — это не прихоть медиков, а необходимая мера. Главное — не пропустить время посещения врача. Осмотр у ортопеда проводится
• на первом месяце жизни, это необходимо для исключения врожденных деформаций и заболеваний скелета, в том числе и врожденного плоскостопия (см. далее) 
• в 3-х и в 6-месячном возрасте, когда можно выявить рахит 
• в 1 год. Это важный этап в жизни ребенка, когда он самостоятельно сидит, ползает, ходит. В это время врач проверяет правильность естественных изгибов позвоночника, объем движений в суставах 
• в 3 года. Ортопед проверяет осанку, походку, измеряет длину конечностей, исследует состояние стоп.
В идеале с этого возраста посещать ортопеда с ребенком надо каждый год — чтобы не упустить развитие плоскостопия. Родителям необходимо быть готовыми к тому, что ортопед (если он сомневается в постановке окончательного диагноза) направит маленького пациента на дополнительный осмотр в консультативно-диагностический центр.
Если диагноз подтвердился
Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие. Оно бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма заболевания встречается крайне редко и является следствием внутриутробных пороков развития. Выявляют ее уже в роддоме. В большинстве случаев поражена одна стопа, но иногда поражаются и обе. Эта патология выражена у малышей весьма заметно: выпуклая подошва и «вывернутый» наружу передний отдел стопы. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка
Что же касается приобретенного продольного плоскостопия, то оно может быть:
1. Травматическим — возникает после переломов костей стопы и голеностопного сустава. Частичное или полное повреждение связок при подобной травме, а также длительное пребывание ребенка в гипсовой повязке, способствуют уплощению сводов стопы.
2. Паралитическим — возникает на почве нарушений центральной или периферической нервной систем (чаще — последствия полиомиелита ).
3. Статическим. Это — наиболее распространенная форма патологии. Возникает из-за перегрузок при значительном увеличении массы тела, эндокринных нарушениях.
4. Рахитическим — возникает при избыточной эластичности связок и ослаблении мышц сводов стопы. Причиной может послужить недостаток витаминов и микроэлементов — при рахите или общем истощении, а также — при врожденной патологии соединительной ткани.
Диагноз плоскостопие у детей ставится с 5 — 6 летнего возраста. Но признаки развития плоскостопия можно заметить уже у 2 — 3-летнего малыша. Чаще всего у детей встречается вальгусное расположение стопы.
1. После непродолжительной ходьбы (30 минут и более) ребенок быстро утомляется, просится на руки или предпочитает передвигаться в коляске. 
2. Новые ботиночки через 1 — 2 месяца потеряли свою первоначальную форму (например, стоптался внутренний край подошвы или каблучок по внутреннему краю, голенище деформировалось внутрь).

Итак, стопа оказалась деформированной. Что же происходит в организме? Связки посылают «сигналы» нервной системе о неблагополучии на данном «участке». В ответ мышцы получают «указание» вступить в «борьбу» с деформирующими силами — то есть, напрячься, как следует. Но долго выдержать такую нагрузку они не в состоянии, поэтому быстро истощаются, расслабляются и растягиваются. А деформирующая сила продолжает действовать теперь уже на связки. Скоро и в них происходит растяжение (в особенности, если имеется врожденная патология соединительной ткани) так как без поддержки мышц они долго работать не могут. Теперь вся нагрузка ложится на кости. Когда же и они не выдерживают, начинается деформация от сжатия. К этому времени связки окончательно «выбывают» из строя, и деформация вступает в конечную, необратимую фазу. Походка теряет пластичность, плавность. Дети часто жалуются на утомляемость при ходьбе, боль в области голеностопных суставов или голеней, а нередко — в пояснице. Некоторые не могут четко определить, где именно они испытывают дискомфорт или боль, поэтому не жалуются, а просто предпочитают спокойные, менее подвижные игры. Появляется деформация голеностопного сустава (ее еще называют вальгусной или Х-образной), как показано на рисунке. То, что у детей до трёх лет не бывает плоскостопия — неправда. Оно может быть врождённым, а может возникнуть вследствие дисфункции центральной нервной, эндокринной систем, из-за инфекций и массы других причин. Самое пагубное — не боли и деформация, а их последствия — нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночника. Искривления позвоночника у ребенка можно избежать или хотя бы остановить его развитие, если вовремя начать лечение. Стопа формируется до 5-летнего возраста. Чем раньше обнаружено плоскостопие, тем легче его вылечить. После пяти лет жизни сделать это уже сложнее.

У ребенка 3 лет (но не ранее) можно провести начальную диагностику патологии, используя самый распространенный метод — плантографию (отпечаток стопы). Это несложно сделать и в домашних условиях. На пол кладут чистый лист бумаги, а малыш становится на него обеими ногами. Лучше, чтобы подошвы были влажными, тогда на бумаге останется их четкий отпечаток. Туловище при этом нужно держать прямо, ноги вместе. Контур стоп в таком положении обводится карандашом (см. рисунок). Затем перпендикулярно линии контура проводится прямая, пересекающая всю узкую часть стопы. Самая легкая степень деформации — первая. Ну а самая тяжелая и серьезная — третья. Сравните полученное с рисунком ниже.

Рентгеновский снимок детям в этом возрасте не делается. Во-первых, косточки стопы еще до конца не «созрели», хрящевая ткань на рентгеновском снимке не видна, и оценить истинную высоту продольного свода затруднительно. А во-вторых, этот метод диагностики для ребенка достаточно вреден, поэтому выполняется только при серьезных показаниях и чаще после 9 лет.
Профилактика развития плоскостопия
Факторы, способствующие правильному развитию скелета здорового ребенка и формированию правильного центра тяжести при вставании, предупреждению развития искривления нижних конечностей и развития плоскостопия 1. Витаминотерапия; 2. Специальная профилактическая обувь.
Витаминотерапия. Нередко проблемы деформации нижних конечностей связаны с повышенной пластичностью костей нижних конечностей, возникшем вследствие нарушения кальциево — фосфорного обмена веществ, что м.б. последствием перенесенного рахита, или периода начальной стадии заболевания. Чтобы предохранить организм ребенка от рахитичного искривления конечностей в профилактических целях применяется Витами D2 или D3. Витаминотерапия проводится у всех здоровых детей с возраста 1 мес. Дозировка витамина: витамин D2 (масляный раствор) — 700 ME в 1 капле, Витамин D3 (водный раствор) — 500 МЕ в 1 капле. Профилактические дозы потребления витамина D2: с 2-х мес. — по 1 кап/ежедн.; с 3-х мес. — по 2 кап/ежедн.; с 6-ти мес по 3 кап/ежедн.; с 1 года до 2-х лет — 1 флакон/года; с 2-х до 3-х лет — 1 флакон/год.
Специальная профилактическая обувь. Данную обувь необходимо использовать с момента самостоятельного вставания на ноги и «первых шагов», до того момента пока ребенок не стал уверенно и самостоятельно ходить. Через 2 — 3 мес. после формирования навыка ходьбы у ребенка обувь можно выбирать с более подвижной подошвой. Такая обувь будет способствовать формированию правильного переката стопы, ребенок в такой обуви должен иметь возможность вставать на носки, поэтому подошва должна хорошо гнуться Свойства специальной профилактической обуви: 1. Плотно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или «липучек», но ни в коем случае не сдавливать ножку и не быть слишком свободными. 2. Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы малыш не натер кожу вокруг голеностопных суставов. 3. В их изготовлении (включая стельки) должны использоваться натуральные материалы. 4. Задник должен быть высоким, жестким, достигающим границы нижней или средней трети голени. Это необходимо для того, чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе. 5. Лучше, если поверхность ботиночек будет перфорированной, чтобы ноги могли «дышать». 6. Подошва должна быть устойчивой и нескользкой, с маленьким (2 — 3 мм) каблучком. Кроме того, она должна быть жесткой. Это препятствует переразгибанию в суставах стопы и перерастяжению связок. А для дома малышу вполне подойдут ботиночки на кожаной подошве. 7. Супинатор в детской обуви должен быть 2 см. Именно такой супинатор способствует формированию правильного свода стопы. При примерке надо учитывать, чтобы обувь была с запасом, не мешающим ребенку ходить, — около 0,5 — 1 см. 
Особая роль в лечении и профилактике прогрессирования плоскостопия отводится назначению ортопедических стелек, которые назначаются уже при первой степени патологии. Они помогают разгрузить болезненные участки стопы и корректируют выявленные деформации при начальных признаках плоскостопия. Высота выкладки сводов стопы в стельках зависит от степени уплощения.
Вкладывать их нужно в уличную и в домашнюю обувь, чтобы облегчить жизнь крохе, когда он максимально долго бывает на ногах. По мере того, как ребенок растет, форму и размеры стелек-вкладышей необходимо менять. Приобретать стельки лучше всего в протезно-ортопедических предприятиях, ортопедических центрах или заказывать индивидуально. Только в этом случае подобные изделия гарантированно соответствуют необходимым стандартам. И еще: не стоит пользоваться ортопедическими стельками «на всякий случай». Если носить их постоянно без объективной необходимости, то своды стопы станут расслабленными, и плоскостопие может развиться даже у здорового с ортопедической точки зрения ребенка.
Как работает супинатор. 
Правильно подобранный индивидуальный супинатор (ортопедическая стелька): 
1. поддерживает поперечный и продольные своды стопы; 
2. повышает устойчивость при стоянии и ходьбе; 
3. улучшает кровообращение стоп; 
4. предупреждает усталость стоп; 
5. предупреждает развитие патологических состояний опорно-двигательной системы; 
6. уменьшает нагрузку на позвоночник, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы;

Эффекты обеспечиваемые супинатором
1. Значительное улучшение рессорной функции сводов стопы и сглаживание ударности нагрузки в момент опоры 
2. Облегчение балансировочной функции тела при передвижении 
3. Наиболее эффективное взаимодействие стопы с опорной поверхностью и формирование чётко направленного вперёд импульса силы при отталкивании 
4. Формирование плавной походки (благодаря оптимизации движений супинации и пронации стоп) 
5. Ликвидацию сколиотических деформаций позвоночника, устранение дискомфорта и болей в спине (за счёт выравнивания таза и коррекции длины конечности при изготовлении стельки) 
Если же у малыша — третья степень продольного плоскостопия, особенно в сочетании с вальгусной деформацией голеностопного сустава, стельками дело не ограничится. Ему придется «щеголять» в ортопедической обуви — ботинках со шнуровкой и жесткой внутренней боковой поддержкой стопы.
Выбираем башмаки
«Виновницей» приобретенного плоскостопия может оказаться неверно подобранная обувь. Как только ребенок начинает вставать значит, пришла пора покупать ему первые ботики. Обычно это происходит в период с 7-8 месяцев. Критерии «правильной» детской обувки обозначаются довольно четко. Первые башмаки должны:
• Плотно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или «липучек», но ни в коем случае не сдавливать ножку и не быть слишком свободными. 
• Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы малыш не натер кожу вокруг голеностопных суставов. 
• В их изготовлении (включая стельки) должны использоваться натуральные материалы. 
• Задник должен быть высоким, жестким, достигающим границы нижней или средней трети голени. Это необходимо для того, чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе. 
• Лучше, если поверхность ботиночек будет перфорированной, чтобы ноги могли «дышать». 
• Подошва должна быть устойчивой и нескользкой, с маленьким (1 — 1,5 см) каблучком. Кроме того, она должна быть жесткой. Это препятствует переразгибанию в суставах стопы и перерастяжению связок. А для дома малышу вполне подойдут ботиночки на кожаной подошве. 
• В обуви для детей до 2-х лет не должно быть супинатора, ведь функцию амортизатора выполняет та самая «жировая подушечка», в противном случае он будет препятствовать нормальному формированию сводов стопы. Правда, все очень индивидуально .Возможно, некоторым малышам придется выбирать обувь без супинатора и в старшем возрасте. Этот вопрос лучше обсудить с врачом. 
• При примерке надо учитывать, чтобы обувь была с запасом, не мешающим ребенку ходить — около 1,5 см. 
• После прогулки следует обратить внимание на ножку малыша: если на коже отпечатался рельеф колготок или внутренние швы ботинка — обувь необходимо сменить. Это даст возможность маленьким ножкам отдохнуть от привычного положения, а если ноги у ребенка потеют, — как следует просушить сырые ботинки без ущерба для следующей прогулки.
Лечение
К сожалению, рассчитывать на полное избавление от плоскостопия, особенно при далеко зашедшей патологии, не приходится. Но лечиться надо тщательно, регулярно и добросовестно. Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем более благоприятны условия для остановки прогрессирования плоскостопия и его коррекции.
На начальной стадии боли в ногах можно ликвидировать в течение 1 — 2 месяцев посредством теплых ежедневных ножных ванночек с морской солью, ручного массажа и лечебной гимнастики. Что касается ванночек — требования к ним простые: температура воды + 40 — 50 градусов, длительность процедуры — 15 — 20 минут, а пропорции их составляющих указаны на упаковке и бывают разными в зависимости от концентрации сухого вещества. 
Гимнастику лучше проводить в утренние часы, когда мышцы еще не утомлены. Специальные упражнения для мышц свода стопы и голени улучшают кровообращение и перераспределяют мышечный тонус. Технику и темп упражнений лучше показать малышу на собственном примере. Помещение не должно быть душным, или со сквозняками, а заниматься ребенку следует в удобной одежде, не стесняющей его движений.
В лечении плоскостопия нередко применяется и физиотерапия (парафиноозокеритовые аппликации, электрофорез и др.), что улучшает обменные процессы и кровообращение в тканях и опосредованно укрепляет своды стоп. Массаж и физиолечение назначаются курсами, обычно по 10 — 15 процедур. Желательно проводить 2 — 3 курса в год.
Методы лечения при врожденной косолапости и при плоскостопии.
Наименование заболевания Массаж
Гимнастика
Косолапость
Лечение
• специальный дифференцированный массаж на стопе и голени;
• корригирующие упражнения для стопы;
• физиотерапия: (прогревающие процедуры, электрофорез).
Общий массаж согласно возрасту ребенка.
Акцент на зоны: шейно — воротниковая зона, спина, ягодицы, поясничный отдел.
На нижних конечностях массаж выполняется дифференцированно: зона бедра — тонизируем.
Голени — снаружи — тонизирующие приемы; внутренний край — расслабляющие приемы.
Стопа: сначала провести массаж со средней силой, далее — более жесткие приемы. 
На наружном крае стопы и тыльной поверхности стопы — мягкие глубокие растягивания, разминание, с внутренней стороны стопы и на подошве.

Уражнения:
• тыльное сгибание стопы, с оттягиванием пятки на себя;
• вращение кнаружи с фиксацией пятки;
• отведение переднего края стопы кнаружи;
• вращение стопой кнаружи;
• хождение на внутреннем крае стопы.

Специальная ортопедическая обувь!

Плоскостопие Общий массаж согласно возрасту ребенка.
Акцент на зоны: спину, ягодицы — активные тонизирующие приемы
На нижних конечностях массаж выполняется дифференцированно: массаж голени:
Наружная сторона — расслабляющие приемы
Передняя группа мышц — активно-жесткие приемы разминания и растирания
Внутренняя сторона голени — тонизирующие приемы
При массаже стопы ей придают положение легкой супинации (поворота подошвой кнутри). 
Стопа с внутренней стороны массируется — активно, подошву поглаживают и активно растирают.
Корригирующие упражнения:
• супинация стопы; 
• тыльное сгибание стопы; 
• подошвенное сгибание стоп, пальцев; 
• захват и удержание подошвами небольшой округлой игрушки; 
• вращение стоп.

Комплекс упражнений см. в Приложении № 1

Приложение № 1
Комплекс упражнений для укрепления мышц стопы
1. При исходном положении ноги врозь, носки «смотрят» внутрь, делайте попеременные повороты корпуса вправо и влево с поворотом соответствующей стопы на наружный край. 
2. Затем несколько минут походите на носках. 
3. Потом такое же время походите на пятках. 
4. Немного походите с поджатыми пальцами ног. 
5. Потом походите с поднятыми пальцами. 
6. Несколько раз в день по 10-15 минут ходите на наружных краях стопы, как «мишка косолапый». Такой избыточный варус компенсирует вальгусное распластывание стопы и опять-таки как бы собирает стопу «в кулак». 
7. Стоя на носках, переминайтесь с ноги на ногу. 
8. Сидя на стуле, как можно выше поднимайте поочередно то одну, то другую выпрямленную ногу. То же самое делайте обеими ногами вместе. 

Гимнастика при плоскостопии
Упр. 1 Исходное положение — сидя на стуле, ступни — на полу. Поджимать пальцы стоп, повторить3-5 раз; не отрывая пяток от пола, поочередно приподнимать ступни на себя (3-5 раз); не отрывая кончиков пальцев от пола приподнимать пятки (3-5 раз); поочередно приподнимать только большие пальцы стоп (3-5 раз); поочередно приподнимать все пальцы, ступни при этом слегка повернуты внутрь, пятки не отрывать от пола (3-5 раз).
Упр. 2 Исходное положение — сидя на стуле, ступни — на полу. Большим пальцем правой ноги провести по передней поверхности голени левой ноги снизу вверх (3-5 раз). Повторить то же самое большим пальцем левой ноги (3-5 раз). Можно усложнить упражнение и пытаться большим пальцем правой ноги натянуть гольф на голень левой ноги. Затем поменять ноги.
Упр. 3 Исходное положение — сидя на стуле, одна ступня — на мяче, другая на полу. Ступней, находящейся на мяче, покачивть его влево — вправо, вперед — назад, 3-5 раз. Ноги поменять и упражнение повторить. Далее, захватить мяч ногами и удерживать его несколько секунд на весу, опустить на пол, а затем опять поднять (3-5 раз).
Упр. 4 Исходное положение — сидя на стуле. Под стопы или около них можно положить кусок ткани, мелкие предметы (шашки, элементы детского конструктора, речную гальку и т.п.), скалку. Задача: кончиками пальцев собрать ткань, захватить и переместить мелкие предметы, покатать скалку. Также, скалку можно покатать всеми стопами.
Упр. 5 Исходное положение — стоя. Вставать на кончики пальцев (Приподниматься на мысочках?)(3-5 раз). Поворачивать стопы внутрь (3-5 раз). Совершать ходьбу на месте. Пройти вперед, встав на внешние края стоп. Пройти по черте.
Упр. 6 Исходное положение — стоя. Приседать, не отрывая пяток от пола (3-5 раз). При наличии возможности, шагать по перекладинам или походить по неровной, бугристой поверхности. Также, можно балансировать на мяче. (Внимание! Взрослые должны страховать ребенка!)
Упр. 7 Исходное положение — стоя на бруске, положенном на пол. Приседать на бруске (3-5 раз).Стоять на бруске то на правой, то на левой ноге. Стопы, при этом, следует располагать поперек, а затем вдоль бруска. Также, можно пройти несколько раз приставными шагами поперек бруска и пройти вдоль него.

Приложение № 2
Рекомендации по подбору обуви и профилактики плоскостопия для взрослых.
При развитии плоскостопия, комплекс анатомо-функциональных нарушений в стопе может являться причиной не только патологических состояний всей опорно-двигательной системы человека, но и нарушений в других жизненно важных органах и системах организма человека. Поэтому, если вы хотите иметь здоровые ноги, запомните несколько правил подбора обуви и несложные упражнения, которые помогут вам поддержать амортизационные свойства стоп.
Основные свойства здоровой обуви:
1. Из натурально кожи, плотной, но эластичной, которая помогает удерживать форму стопы.
2. На невысоком, устойчивом каблуке, обеспечивающем надежную опору пяткам. Материал каблука плотный, но не жесткий, носок обуви широкий.
3. Подошва гибкая, эластичная, но не слишком тонкая.
Отсутствие каблука и тонкая подошва могут привести к травматизации и быстрому разбиванию стопы, ее деформации. Стопа должна работать с перекатом с пятки на носок. Обувь на платформе или на шпильках этого не допускает.
К тому же ходьба на высоких каблуках не только снижает амортизацию стопы, но, смещая центр тяжести вперед, способствует развитию поперечного плоскостопия. Так что с возрастом единственной подходящей обувью для человека становятся лапти.
Постоянное ношение обуви с супинаторами, конечно, комфортно, но приводит к атрофии мышц и связок свода стопы. Молодым супинаторы нужны только во время больших нагрузок. А вот пожилым людям с уже приобретенным плоскостопием носит супинаторы нужно постоянно — терять уже нечего, зато побережете суставы и позвоночник.
Профилактика плоскостопия
Полезно ходить босиком по траве, гальке, песку. Но недопустимо по твердому покрытию, даже такому, как пол в квартире.
На продольные своды стопы работают тринадцать мышц, а на поперечный — только две. Но поддерживать нужно и те и другие. Поэтому ежедневно делайте следующие упражнения.
1. Ходьба на носочках, ходьба на пятках;
2. Ходьба с поджатыми пальцами и ходьба с приподнятыми пальцами;
3. Ходьбы на внешнем своде стопы;
4. Сидя на краешке стула, не наклоняясь вперед, поочередно продвигайте ноги под стул до полного подъема пятки;
5. Передней частью стопы опереться на брус или толстую книгу. Подняться на носочках, пауза 3-4 сек.,опустить пятки ниже уровня бруска, пауза 3-4 сек.
6. Продвигайте стопы вперед с помощью пальцев, так же и в обратном направлении.
7. Перекладывайте мелкие предметы с места на место, захватывая их пальцами ног.
8. Катайте маленький мяч вдоль сводов стопы (хорошо подходит мяч для русского хоккея). 
И помните, что лечение плоскостопия не ограничивается сроками, оно требует упорства и терпения.